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孕期生活宝典
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  概述: 凡受精卵在于古腔以外劳床发育称异愤妊娠,习悦称为宫外孕;包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及瞥颈妊娠好。愉卵管妊娠最多见,占95%—98%,是扫产科常见急腹症,起府急、病悄重、引起腹腔内严重出血.如诊断抢救不及时,可危及生命。

  

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  一、异位妊娠的病因和病理

  ].病因

  慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原冈。淋曲件输卵管炎更易引起输卵管妊娠。结核性输卵管炎也较常见。其次输卯管发育成功能异常,如过长、粘服纤毛缺如、蜗动减慢等;输卯它:手术后,如结扎、粘堵等;盆腔子宫内膜异位输卵管粕连;肿痛压迫;内分泌失调等。

  2.病理

  受精卵在输卯管内着床后,出于输卵管脾狭窄、管壁肌肉越,不能适应胚胎的生氏发育,当输卯管膨大到一定程度,可能发生的后果是:

  (1)输卵管妊娠流产:多发生在壶腹部或伞部。治胚袋与管型完全分离落入管被,经输卵管逆蠕动排至腹腔,形成输卵管完全流产,腹腔内出血不多;若胚经剥离不完整,则为输卵督不全流产,反复出血,可形成盆腔血肿。

  (2)输卯管妊娠破裂:胚双生长时绒毛向输卵管堕侵蚀.最终将肌层、浆膜层穿破,内于肌层6L管丰苗,常发生人出mL,严重者发生休克,治抢救不及时危及生命。

  (3)继发性腹腔妊娠:极少数输卵管妊娠破裂或流严后,胚经进入腹腔,绒毛组织仍附着于原来着床处或重新种植1:附近胆器(如肠系跟、大网膜等)继续发育,形成继发性腹腔妊娠。

  (4)陈旧性官外孕:胚胎已死亡,内出血惭停止,盆腔积液。由于时间长形成机化变硬的包块与周肘器官粘连,称陈旧性宫外孕。此外、子宫受内分泌激素的影响,内膜呈蜕膜样变,若子宫内膜呈现过度分泌反应,称A—s反应,对诊断有一定意义。当胚胎死亡时,子宫蜕膜发生迟行性变.有时于碎片状剥脱,而致阴道流血;有时整块剥离排出,形拟三角形蜕膜管型。如将排出的蜕膜置

  1:清水中,肉眼见不到漂浮的绒毛,镜检也无滋养细胞,可与流产鉴别。

  二、异位妊娠的临床表现

  翰卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时可出现下腹胀痈。当输卵管妊娠破裂或流产时,可出现下列临床表现:

  (1)停经:一般停经6—8J司,少数可无明显停经史。间质部妊娠停经时间较长。

  (2)不规则阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色深褐,量少,可淋漓不断,可随阴道流血排出蜕膜管型或碎片,需待病灶清除后,流血方能完全停止。

  (3)腹痛:为患者就诊时最主要的症状。腹痛系因输卵管膨大、破裂及KK液刺激腹膜等多因素所致。破裂时患者突然下腹一侧撕裂样疼痛,常作恶心呕吐,出血多时刺激腹膜可致全腹剧痛;血液积聚直肠子宫陷凹,出现肛门坠胀感。

  (4)晕颁与休克:由于胺腔急性内出血,血容量减少及剧烈腹痛,患者出现面包苍白、出冷汗、四肢冰冷、血压下降等。其严重程度与腹腔内出血速度及出血量呈正比。

  (5)腹部检查:下腹部有明显压痛、反跳痈,尤以患侧为甚。出血多时叩诊有移动性浊音。若病程较长形成血凝块.下腹部可触及软性包块并有触痛。

  (6)妇科检查:阴退后窍隆饱满、触痛;宫颈呈紫近色,抬举痛明显;子它稍大而软,内出血多时,子宫有漂俘感,患侧附件压痛明显,有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的肿块。

  三、异位妊娠的护理诊断

  1.诊断

  典型病例根据病史、临床表现,诊断并不困难,但末破裂前或症状不典型者不易确诊、应作下列辅助检查:

  (1)阴道后弯隆穿刺:适用于疑有腹腔内出血患者。抽lYf暗红色不凝固血液,使可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉,则血色鲜红,滴在纱枯上有一因红晕,放置1〔)分钟凝结。出血多时,也可行腹腔穿刺。

  (2)妊娠试验:由于HcG测定技术的改进,日前已成为早期诊断异位妊娠的重要方法。选择血p—HcG放免法测定,灵敏度高,阳性率达99%,故可用以早期诊断宫外孕,若P—Hcc阴性可排除异位妊娠。

  (3)超声检查:早期输卵管妊娠时,B型超声显像可见于宫增大,但官腔空虚,官旁有一低回声区。若妊娠经和胎心搏动位于官外,则可确诊宫外妊娠,但需到停经7周时B型超声方能显尔胎心搏动。

  (4)腹腔镜检查:适用于期未破裂病例或诊断有困难者c

  (5)子宫内胺病型检查:诊断性副宫仅适用于阴道流血较多的患者,目的是排除官内妊娠流产。

  2鉴别诊断

  输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性闹尾炎巢囊肿蒂扭转鉴别

  四、异位妊娠的护理

  根据病因部分所介绍的内容可见,预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病,降低慢性输卵管炎的发生率;其次是有输卵管手术史的患者,有妊娠意愿时,要密切监护,在医生的指导下试孕;采取宫内节育器避孕的妇女,应按要求定期检查,发现盆腔炎症,及时治疗;合并生殖器官肿瘤者,应明确肿瘤的部位和性质,遵照医生的意见,合理治疗肿瘤,以争取最好的生殖预后。

  对疑诊宫外孕的患者,建议其入院观察,尽量卧床休息,少活动,清淡饮食,保证大小便通畅,并做好患者的思想工作,给患者讲解有关宫外孕的知识,帮助其树立战胜疾病的信心。宫外孕大出血休克的患者,首先开放静脉,吸氧,输血、输液抗休克的同时,积极准备手术。术后注意监测生命体征,有条件时,予以心电监护,继续吸氧,帮助患者早日康复。

  五、异位妊娠的治疗

  输卵管妊娠的治疗原则是以子水为主,酌情应用保守治疗。

  1手术治疗

  如有休克,应在积极抢救休克的同时进行急疗子术。休克患者,应取个卧倍,及时输液、输M、吸氧、保暖等想救措施,做好手术前服备工作。开腹后迅速央住出In L部位止皿,行庞侧输卯管切除术。若腹腔内出血多、破裂不超过24小时、停经少于12周、胎膜未破且无感染者,可行自体输血。人祛:每回收100mI血液加38%构榜酸钠loml抗凝,最好经6—8层纱布过滤,立即输冈体内。若为问质部妊娠可行患侧子宫询切除术或子宫次全切除术。腹胺镜治疗输卵管妊娠,适用于输卯管壶胺部妊娠尚未破裂者。

  2.药物治疗

  适用于年轻患者要求保留生育能力、元内山血、输卵管妊娠直径‘3cm,血p—HCG<3000U/L。常用叩氨映哈20”g,连用5天.肌注。

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