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  概述:卵巢癌目前是世界上第五大高发癌症,是女性生殖器官常见的肿瘤之一,在女性生殖道癌瘤中,卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤,对女性生命造成严重威胁。女性体内共有2个卵巢,其作用是产生卵子和分泌雌激素,卵巢癌就是发生在卵巢的恶性肿瘤。卵巢肿瘤可以发生于任何年龄,它有起病隐匿、早期不易发现、不易捕捉到早期警告性症状、生长相对较为迅速、易转移、预后差等特点,待确诊时往往已至晚期。

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  一、卵巢癌的早期症状

  卵巢良性肿瘤在早期发展缓慢,不影响月经,全身状况也无改变,多无症状,大多是在体检时发现的。随着肿瘤的增大,会感到腹胀、下腹部不适;有时是自己无意中摸到腹部包块;当肿瘤增大到一定程度时会出现一系列压迫症状,如压迫膀胱会出现尿频、尿急,压迫直肠会出现大便困难,压迫膈肌会出现呼吸困难、心慌等症状。

  卵巢恶性肿瘤在早期也无明显症状,一般生长比较快,随着肿瘤在短期内的增大可能会出现腹部胀满、下坠感;当肿瘤进一步增大时,会出现食欲不振、消瘦或月经紊乱的症状;到晚期往往伴有腹水、腹部增大、腹痛、贫血、乏力等。功能性肿瘤具有分泌功能,还会导致子宫出血、性早熟或绝经后阴道出血等。

  出现上述任何症状,都应及时到医院就诊,做系统性的全面检查,切勿漏诊。

  哪些检查有助于卵巢肿瘤的诊断

  卵巢良性肿瘤一般通过内诊、B超、CT等检查确诊,经过恰当的手术治疗,均可治愈。

  卵巢恶性肿瘤越早发现、早诊断、早治疗,效果就越好。因此,用什么样的检测手段发现早期卵巢癌是大家多年来渴望了解的事情,但是在这方面确实仍存在着许多问题,因为卵巢位于盆腔内,不像子宫颈、阴道、外阴的位置浅表,易于发现疾病,而发现卵巢恶性肿瘤时,病情已是中期或晚期。

  现在可以借助一些实验室检测手段,如CA125、CEA、CA199等恶性肿瘤标记物来判断肿瘤的良性、恶性以及监测恶性肿瘤是否有复发,这些标记物一般提示卵巢上皮性的恶性肿瘤,但准确率只有50%左右,可以作为辅助诊断的一种手段。

  如何确诊卵巢肿瘤

  *卵巢肿瘤位置深,早期不易发现,往往根据患者的症状及妇科检查来对肿瘤的性质给以初步判断,再通过B超、CT、核磁共振等影像学检查作出良性、恶性肿瘤的初步估计。

  *对盆腔包块合并腹水的患者,除上述检查外,还可先行腹部穿刺抽取腹水送细胞学检查,查找癌细胞来鉴别良性、恶性肿瘤。

  *对盆腔包块合并阴道异常出血或绝经后阴道出血者,可检查雌激素水平及/或通过诊断性刮宫术来间接了解肿瘤的性质。

  *对可疑畸胎瘤者,可拍腹部平片,了解肿瘤内有无骨骼、牙齿的显示,若有则良性的可能性大。

  *任何盆腔包块都可以酌情行B超、CT、核磁共振等检测手段及肿瘤标记物的检测来鉴别良性、恶性肿瘤。

  二、卵巢癌的病因

  迄今为止,关于卵巢癌的发病原因尚不清楚,但有如下一些可能增加卵巢癌的特异性因素:

  *不孕或少产的女性易患卵巢癌。

  *社会经济地位高者较地位低下者易患卵巢癌。

  *卵巢癌与家族史有较为密切的关系,即患者家族中其亲属(常来自母系)有患卵巢癌的病史。

  *随着工业化的发展,环境改变也是发病率升高的一个因素。

  *口服避孕药、雌激素及X线照射、病毒感染均是卵巢癌发病增加的因素。

  卵巢癌有哪些种类

  卵巢组织有一个特点,其组织的发生与来源复杂、多样,因此,发生肿瘤的种类也颇多,一般分为四大类:

  最多见的一类是发生于体腔上皮的肿瘤,也就是说此类肿瘤是来源于卵巢表面的上皮,其中又可分为浆液性瘤、黏液性瘤、子宫内膜瘤等,这些肿瘤根据细胞分化分为良性、中间性(又称交界性或低潜在恶性)、恶性。

  第二类为发生于生殖细胞的肿瘤,其中包括畸胎瘤(又分为良性、恶性)、无性细胞瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌等(后三种均为恶性),其发生率仅次于上皮性肿瘤。

  第三类发生于特异性性腺间质的肿瘤,包括颗粒、卵泡膜肿瘤及支持细胞—间质细胞肿瘤,这一类肿瘤多数都有内分泌功能,分泌性激素等,所以这一类肿瘤又称为功能性肿瘤。

  第四类肿瘤为发生于非特异性间质的肿瘤,主要包括纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等,可以是良性或恶性,多数为良性,其中以纤维瘤多见。

  以上四类都是原发于卵巢的肿瘤,所以又称卵巢原发性肿瘤。还有原发于其他器官的恶性肿瘤而转移至卵巢者,称为转移性肿瘤,多见原发于胃肠道、乳腺等器官,如库肯勃氏瘤。

  三、从哪些方面鉴别卵巢的良性、恶性肿瘤

  从病史的角度来讲,一般良性肿瘤生长速度缓慢,也无明显不适的感觉;而恶性肿瘤生长较快,常伴有体重下降、乏力、腹部不适或腹部增大等不适。

  从医生检查方面来讲,一般良性肿瘤多为单侧、表面光滑、活动度好、无腹水、多为囊性:而恶性肿瘤多为双侧、表面不平、活动度差,有腹水而且多为血性,有时伴有发烧,此外盆腔内有时可触及转移结节。

  从辅助检查来讲,通过B超、CT、肿瘤标记物(如CA125)等方面均可初步判断是良性肿瘤,还是恶性肿瘤。

  温馨提示:

  无论是体检或无意中发现盆腔肿块,还是自觉不适后发现盆腔肿块;无论是双侧,还是单侧,都要积极到医院检查。

  四、卵巢肿瘤可能发生什么样的并发症

  卵巢肿瘤较为常见的并发症是蒂扭转,发生这种并发症常见于卵巢良性肿瘤,特别是囊性畸胎瘤,肿瘤蒂长、表面光滑、活动度大,如手拳头大小,当活动时(改变体位)或怀孕时子宫位置发生改变,都可以引起蒂扭转,而且常在发生扭转时才发现卵巢肿瘤的存在。

  发生卵巢肿瘤扭转时的典型表现为突然腹部剧痛伴恶心、呕吐,遇到这种情况要立即到医院就诊,一经确诊,应尽快做手术切除肿瘤。

  另一种并发症是卵巢囊肿破裂,可由两种情况造成:自然破裂和外伤破裂。前者多见于蒂扭转后或恶性肿瘤生长快造成的,后者多见于外伤挤压、分娩时或妇科检查时,当破裂后肿瘤内容物流出刺激腹腔引起疼痛不适。凡是遇到这种情况都应及时手术,不要拖延。

  此外,卵巢肿瘤合并感染并不常见,一旦发生后会表现为发烧、腹痛,化验血常规白细胞升高,遇到这种情况首先要积极控制感染,再考虑做手术切除肿瘤,若感染在短期内得不到控制,应及时手术。

  温馨提示:

  良性卵巢肿瘤发生恶变,早期一般无症状,当发展到一定程度时,就会出现消化道症状,并伴腹部增大、腹水、腹痛等。所以,发现卵巢肿瘤时一定要警惕恶变的可能性。一旦确诊为卵巢肿瘤,应尽早手术。

  五、卵巢癌手术方式

  卵巢肿瘤无论是良性或恶性,其主要的治疗方法首选是手术,恶性肿瘤除此以外还要酌情配合化疗、放疗等综合治疗。

  一般来说,对卵巢非赘生性囊肿(也就是说肿瘤直径小于5厘米),要定期检查,观察囊肿生长情况,若无明显增大,也无症状,并随月经周期时大时小,有时也可自然消失,往往又称其为功能性肿瘤,无须任何治疗。

  当肿瘤直径大于6厘米时,无论是良性肿瘤,还是恶性肿瘤,都可考虑手术,若肿瘤为良性,患者又年轻且有生育要求,则应行肿瘤切除,保留健侧卵巢或行肿瘤剔除术,尽量保留双侧卵巢。若双侧均有卵巢肿瘤,则宜行双侧肿瘤剔除术,但仍可保留双侧卵巢,术中应切开肿瘤观察有无恶性的可能,若可疑恶性时要进行冰冻病理检查(即快速病理检查30分钟出结果),若为恶性则需进一步扩大手术范围。若术前已考虑恶性肿瘤的可能性大,则开腹后要探查盆腔、腹腔的情况,了解肿瘤的转移情况,取腹水或腹腔冲洗液涂片查找癌细胞。

  对于手术范围,一般来说,上皮性恶性肿瘤不论年龄大小均应切除双侧卵巢、输卵管、全子宫,并做盆腔淋巴结清扫及大网膜切除术。黏液性上皮来源的恶性肿瘤还应切除阑尾。术后根据病理结果再准确分期,以便决定治疗方案,如化疗用药方案及疗程数等。

  什么叫化疗

  化学治疗(简称化疗)是使用化学方法合成或从其他化学物质中提取出来的化学药物即抗癌药品作用于人体细胞,使其正常的分裂、繁殖受到抑制,从而使肿瘤得到控制。在治疗肿瘤的同时,体内的正常细胞也常受到破坏,这样必定会给人体带来一定的毒副作用,也就是常说的化疗反应。对妇科恶性肿瘤来说,滋养细胞肿瘤(包括绒癌及恶性葡萄胎)是通过化疗能完全治愈的肿瘤;卵巢恶性肿瘤多数对化疗较为敏感,通过化疗可以控制病灶扩散,延长生命。

  卵巢癌的预后如何

  总的来讲,卵巢癌经治疗效果并不好,而且分期越晚,效果越差;肿瘤细胞的分化程度越差,治疗效果也越差。其中卵巢上皮性癌五年生存率只有30%左右;胚胎性癌的预后最差;无性细胞瘤由于对放射治疗敏感,预后相对好一些。

  此外,对化疗药敏感者疗效相对好一些。老年患者免疫功能低下,其预后较年轻患者差。

  化疗有哪些毒副反应?如何处理

  化疗药有多种,根据不同的恶性肿瘤要选择不同的化疗方案及不同的药物,但都可能出现毒副反应。

  化疗后常出现骨髓抑制,主要是使白细胞及血小板下降,多数是在停止化疗后1~2周内。因此,要定期查血常规,每周1~2次,若白细胞下降至低于4000/毫米3及/或血小板下降至低于10万/毫米3时,应停止化疗,给以升白治疗。

  化疗还可引起不同程度的消化道反应,最常见的有恶心、呕吐、腹泻,遇到这种情况应对症处理,多数都能好转。

  常用的化疗药如阿霉素,用到一定剂量可使心肌受损,因此,用药前一定要查心电图,一旦出现心肌病变,应立即停用阿霉素,给以护心治疗。

  顺铂易引起肾功能损害,在使用顺铂前要查肾功能指标是否在正常范围内,用药时要注意液体量,要达到尿量多(>2000毫升/天)。

  环磷酰胺等可引起肝脏损害,导致转氨酶升高等。

  虽然各种化疗药有各种各样的副作用,但只要医生认真负责,仔细计算剂量,严格遵守规范操作,即可减轻或避免。

  许多抗癌药只能用于血管内,若漏于皮下就可能引起疼痛、肿胀,甚至局部组织坏死。因此,在使用化疗药推注时,应选择合适的血管,并细心观察以防止外漏。

  六、如何预防卵巢癌

  预防卵巢肿瘤的重点在于早期发现,而早期一般无症状,所以,应定期检查身体。

  如果发现卵巢肿瘤为实性,无论多大,都应做手术;卵巢肿瘤为囊性,直径大于6厘米时要引起注意,应适时进行手术治疗。

  如果育龄期女性(25~40岁左右)发现小的卵巢囊肿(直径3厘米~4厘米)时,应定期观察3~6个月,在此期间若肿瘤增大,应及时手术;若肿瘤缩小,可视为功能性肿瘤,继续观察有无变化。

  防癌饮食

  在所有预防癌症的方法中,最简单有效和可行的方法就是饮食防癌。我国自古以来就有“智者善食”“药食同源”的饮食名言。如果在日常生活中,采用防癌饮食进行癌症的预防,科学合理地调整饮食结构等,患癌的可能性就可以减少。

  首先,要改变不良的饮食习惯:

  *少食用高脂肪、高胆固醇、低纤维素等使身体过于肥胖的食物,这样可降低结肠癌、乳腺癌及心血管疾病的发病。体重超过正常标准的人,有近半数易患癌症。

  高脂肪、高胆固醇食品有:动物内脏、蛋黄、奶油、人造奶油、黄油、猪油。

  *少吃盐腌制、熏制品、亚硝酸盐处理过的肉类、油炸食物及泡菜、腌菜等,这样可减少鼻咽癌、胃癌的发生。

  *不能吃久储霉变、不清洁卫生的食品。如霉变的花生米、黄豆、玉米、油脂等粮油食物,可减少肝癌的发病。

  *限制饮酒,以防患喉癌、食道癌、口腔癌。肝硬化是肝癌的危险因素之一,其发生与饮酒有密切关系。

  *少用辛辣调味品,如肉桂、茴香、花椒、肉豆蔲等过分刺激性食物,过量食用这些食物有可能促进癌细胞的增生,从而加速癌症的恶化。

  *少吃含食物添加剂的食品,如添加到食物中的发泡剂、防腐剂、人造奶油、人工合成的甜味剂、人工香料等长期作用于人体是有害的。

  其次,要合理膳食,选择具有抗癌、防癌作用的食品:

  *以谷物为主食,蔬菜为副食,多吃富含高纤维素、低热量、低脂肪的食品,如蔬菜、水果、全麦面包、酸奶、牛奶、土豆、谷物等。

  *多吃新鲜的蔬菜、水果与薯类、菇类等,以增加体内的维生素,维护心血管健康,增加抗病能力,抑制癌细胞的繁殖。

  *每天吃豆类、奶类及其制品。异黄酮是植物雌激素的一类,以大豆中含量最为丰富,它们的结构与雌激素相似。大量流行病学调查均证实,大豆为无胆固醇、低热量、高蛋白、安全的营养食品;大豆异黄酮对机体健康具有保护作用,尤其是在女性心血管疾病、乳腺癌、更年期潮热、绝经后骨质疏松的发病和预防治疗中具有重要的作用。

  奶类食品含钙量高,并与豆类食品一样,是优良的蛋白质来源。

  *经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉。动物性蛋白质的氨基酸组成全面,赖氨酸含量高;而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防止血栓形成的作用。

  *饮食宜清淡,减少食盐量的摄入。食盐摄入量每天不超过6克。

  *食品清洁卫生,包括选购符合卫生标准的食品,尤其是绿色食品。

  *膳食与体力活动平衡,保持适当的体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。

  *合理进补能提高人体免疫功能的某些滋补品,如人参、蜂王浆、薏米等,它们有直接抑制癌症发生的功能。

  *多吃对肿瘤有抑制作用的蔬菜,如红薯、芦笋、花椰菜、卷心菜、菜花、西芹、茄子皮、芹菜、洋白菜、甘蓝、萝卜、金花菜、荠菜、盖菜、雪里红、西红柿、大葱、姜、蒜、大白菜等。

  七、卵巢癌晚期能活多久

  总的来说,卵巢癌晚期能活多久因治疗效果及身体机能而异,只要选择合适的方法积极治疗,均可改善卵巢癌的症状,延长卵巢癌患者的生存期,晚期卵巢癌患者应该保持乐观心态,积极配合治疗。随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段越来越多地应用于卵巢癌晚期的治疗中来,卵巢癌晚期患者的生存期已明显高于以前。

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