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  概述:子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤之一,它是由子宫平滑肌组织增生形成的。子宫壁可分为三层:外面是一层浆膜,里面是一层黏膜,中间是一层很厚的肌肉。按照肌瘤所在的部位不同,可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤,长在宫颈部位的则称为宫颈肌瘤,长在阔韧带内的称为阔韧带肌瘤。各种类型的肌瘤可同时发生,称为多发性子宫肌瘤。

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  在子宫肌瘤外面包有一层完整的被膜,肌瘤就在被膜里生长。典型的肌瘤为实性球形结节,表面光滑,摸起来较硬。切开后切面为漩涡状结构,肌瘤的颜色与硬度及纤维组织的多少有关,若纤维组织多,肌肉组织少,肌瘤的颜色就较白,质较硬;反之则色略红,质较软。子宫肌瘤小的直径仅数毫米,大的直径可达30厘米以上。肌瘤很少侵犯周围组织,也不会向其他脏器转移。肌瘤可使子宫增大变形。子宫肌瘤的发病年龄大多在30岁以后,以40~50岁最多见。

  一、子宫肌瘤症状

  很多患者没有明显症状,仅在妇科检查时偶然被发现。子宫肌瘤因其所在子宫位置和大小的不同可引起以下不同症状:

  *月经改变:这是最常见的症状。可表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长。有些患者出现不规则阴道出血或持续性出血,甚至排出脓血。肌瘤越靠近黏膜,月经改变得越多。如果长期经量过多,可引起贫血,患者面色苍白、乏力、气短、心慌。

  *白带增多:表现为白带的量增多;如果黏膜下肌瘤脱出宫腔悬吊于阴道内,因其表面易感染、坏死,可产生大量脓血性白带,并可有腐肉样组织排出,伴臭味。

  *腹部肿块:有些患者可在下腹部摸到肿块,大多在下腹正中,少数可偏于一侧,尤其当清晨膀胱充盈时更易摸到包块,质地坚硬,形态不规则。一般情况下没有触痛。

  *下腹坠胀、腰疼、腹痛:下腹坠胀、腰背疼痛常见,一般无腹痛,但当浆膜下肌瘤蒂扭转时或肌瘤内出血时,可出现剧烈腹痛并可伴有发热。

  *压迫症状:子宫的前方有膀胱,后方有直肠,两侧距离输尿管也很近。如果肌瘤长在子宫前壁并且较大,则可压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。向侧方突出则可压迫输尿管引起该侧肾盂积水。向后方增大则可压迫直肠导致便秘、大便不畅等。

  *不孕:如果子宫肌瘤压迫输卵管使之扭曲或肌瘤使宫腔变形,妨碍受精卵在子宫腔内着床,可引起不孕。

  温馨提示:

  每位患者因其肌瘤大小、位置不同,可分别出现以上一个或几个症状。

  二、子宫肌瘤是怎么引起的

  子宫肌瘤确切的发病因素尚不明了。根据其好发于生育年龄女性,患病后肌瘤继续生长和发展,但绝经后随着卵巢萎缩、性激素分泌减少,肌瘤停止生长甚至萎缩、消失,说明子宫肌瘤的发生可能与性激素有关。另外,神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。

  三、子宫肌瘤怎么治疗

  子宫肌瘤常见的并发症有以下几种:

  *肌瘤变性:如肌瘤长大后供血不足,则可引起肌瘤组织水肿、肌纤维退化,出现玻璃样变和囊性变。玻璃样变就是肌瘤的部分组织水肿变软,剖面漩涡状结构消失,被均匀的透明样物质取代,颜色苍白。囊性变是在肌瘤玻璃样变的基础上,组织坏死、液化形成多个囊腔,腔内含液体或胶冻状物。有时肌瘤也可发生脂肪性变和钙化,使之变硬。

  在妊娠期或产褥期,肌瘤体积会迅速增大,发生肌瘤内血管破裂,出血弥散于肌瘤组织内,使肌瘤变为生牛肉样暗红色,称为肌瘤红色变性,患者可出现急性剧烈下腹痛,伴呕吐、体温上升。大多数可进行保守对症治疗,病情自行缓解。若保守治疗无效,则应行肌瘤摘除术,但在手术时或手术后有引起流产或早产的可能。

  子宫肌瘤也会发生恶变,恶性子宫肌瘤称为子宫肉瘤。一旦发现,应立即手术治疗。

  *肌瘤扭转:多发生于浆膜下带蒂肌瘤,肌瘤扭转后使肌瘤供血阻断,肌瘤缺血引起疼痛;肌瘤使子宫重心变化引起子宫扭转,使子宫动静脉被扭曲,导致子宫缺血出现急性腹痛,需立即手术治疗。

  *感染化脓:多见于带蒂黏膜下肌瘤脱出宫颈口或阴道外,肌瘤表面发生感染、坏死或内部感染,治疗除一般抗炎外,应做肌瘤摘除,必要时还需切除子宫。

  子宫肌瘤患者都需要手术治疗吗

  子宫肌瘤的治疗方法分为手术治疗和保守治疗两种。医生会根据患者的年龄、生育要求、临床症状、肌瘤大小及位置、有无恶变现象等全面考虑治疗方案。一般手术切除子宫或剔除肌瘤就可达到治疗的目的。

  有以下情况的子宫肌瘤患者应考虑手术治疗:

  *子宫增大超过2.5个月妊娠子宫大小者。

  *经血过多造成严重贫血,肌瘤过大或位置偏低引起压迫症状明显者。

  *黏膜下肌瘤脱出子宫颈口,出现阴道流血不止或并发感染者。

  *浆膜下有蒂肌瘤发生扭转,引起突发性剧烈腹痛者。

  *肌瘤增大迅速,有恶变可疑者。

  *子宫肌瘤与卵巢肿瘤相混不能鉴别者。

  *有子宫肌瘤的年轻不孕女性,考虑其不孕原因与肌瘤有关者。

  目前子宫肌瘤的手术方式有哪些

  *从切除的范围来说,有全子宫切除术、次全子宫切除术(仅切除子宫体部,保留子宫颈部)、子宫肌瘤剔除术(保留子宫)。

  *从手术方式来说,可以经腹部手术,也可以经阴道手术,还可以经腹腔镜手术。

  具体到每一位患者,采用哪种方式手术,切除多大范围,应根据年龄、生育要求、肌瘤大小、肌瘤位置、肌瘤有无恶变可能、就诊医院的设备条件和医生技术水平来综合考虑决定。

  四、子宫肌瘤注意事项

  注意定期检查,了解肌瘤的生长情况,让医生知道你目前的身体状况;避免服用含有雌激素类的药物,以减少对肌瘤的刺激。

  预防对策

  目前尚无好的预防子宫肌瘤的方法。

  五、子宫肌瘤对怀孕会有影响吗

  *宫角部子宫肌瘤和黏膜下子宫肌瘤可因压迫输卵管,阻碍精子或受精卵的运转、着床而致不孕或流产。

  *较大的肌壁间肌瘤合并妊娠时,由于机械性阻碍或宫腔变形,也易导致流产、早产。

  *有些较大的肌瘤可使胎盘位置异常、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓。

  *在分娩过程中,较低位置的肌瘤可阻塞产道造成难产,也可引起子宫收缩乏力,致使分娩过程延长,产后子宫出血过多,子宫恢复不佳及继发感染。

  *肌瘤变性保守治疗无效时进行手术,可造成流产、早产机会增多。

  六、做子宫肌瘤切除术后还能怀孕吗

  当子宫肌瘤必须进行手术治疗时,大多采用全子宫切除术或次全子宫切除术。但对年轻而又未生育的患者,或者要求保留子宫的患者,医生则会尽可能施行子宫肌瘤剔除术以保留子宫,但保留子宫并不一定能保证生育,这主要涉及以下两个方面的原因:

  *影响妊娠的因素很多,如果患者除了子宫肌瘤外还有其他不利于受孕的因素存在,如输卵管不通,排卵功能障碍,年龄超过40岁,以及其丈夫生育力低下等,此时,虽剔除了肌瘤,患者仍可能不妊娠。

  *有些患者有肌瘤生长的倾向性,在肌瘤剔除术后又生长出新的肌瘤;多发性子宫肌瘤患者在行剔除术时,有一些很小的肌瘤埋在子宫肌层中,看不见,摸不着,手术中未被发现,手术后又很快长大,这样也会妨碍受孕。

  温馨提示:

  由于肌瘤剔除术会在子宫上留下瘢痕,手术后怀孕时有可能发生流产、早产、子宫破裂,所以,应在医生的监护下渡过孕期,在分娩时宜采用剖宫产。

  七、子宫肌瘤会恶变吗

  子宫肌瘤会发生恶变,称为肉瘤变,但比较少见,其发生率约为0.5%,多见于年龄较大的女性。因其往往无明显症状,易被忽视。

  患有子宫肌瘤的女性,若暂时无手术指征,应定期观察,最少半年至1年应去医院检查1次。如肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血、腹痛,脓性白带、有恶臭,或者绝经后的女性肌瘤不萎缩反而增大的,都应警惕有恶变发生的可能。如疑有恶变,应尽早治疗。

  目前主张采用综合治疗,以手术治疗为主,放射治疗、化学药物治疗为辅。

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