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  子宫内膜异位症

  在正常情况下,子宫内膜只生长在子宫腔内,在卵巢周期性的内分泌调节下,子宫内膜发生由增生期到分泌期的改变,如不发生受精和孕卵着床,子宫内膜则衰萎、脱落,伴有出血,即月经来潮。当这种具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位并引起临床症状时,称为子宫内膜异位症。

  异位子宫内膜可出现在身体的不同部位,但绝大多数位于卵巢及盆腔结缔组织,约占80%;如果在子宫肌层中,则称肌腺症。

  子宫内膜异位症的发病率近年明显增高,是目前常见的妇科疾病之一。此病一般仅见于生育年龄女性,以30~40岁者居多。初潮前无发病者,绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展,故子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化有关。

  

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  流行病学调查还发现,妇女直系亲属中有患此病者,其发病的可能性较对照组明显增加,提示此病与遗传有关,可能为一种多基因遗传。

  一、子宫内膜异位症症状

  子宫内膜异位症可产生以下症状:痛经:子宫内膜异位症的患者有80%的人会发生越来越明显的痛经。其痛经的特点为开始于经前数天,月经第一天最重,月经干净后逐渐缓解。痛经时除下腹部及背部疼痛外,还常放射至腿部,疼痛加剧时还有恶心、呕吐、便频等症状,往往需服镇痛药,甚至发生疼痛性休克。当子宫内膜异位症所致盆腔有显著粘连时,疼痛在非经期可持续存在。但是,尚有15%~20%的患者无痛经表现,因此,痛经并非此病必须具有的症状。

  *周期性直肠刺激症状:因为在子宫后方的子宫直肠陷凹处,是经血倒流和子宫内膜组织首先沉积的地方,所以,此处易发生子宫内膜异位症。在经期,此处的异位内膜局部充血、出血和表面的内膜囊肿穿破出血均流入陷凹处,刺激直肠,导致肛门、外阴部坠胀、坠痛以及大便次数增多,甚至粪便通过直肠时引起剧痛。月经后症状稍减轻。症状随病变逐渐加重和明显。如病灶形成较大包块压迫直肠或导致直肠黏膜充血,甚至可出现排便困难和少量便血。

  *周期性膀胱刺激症状:如果子宫内膜异位症累及膀胱、输尿管和肾,可产生随月经周期性的尿频、尿痛、尿急、排尿困难等泌尿系统症状。当病变侵及膀胱和输尿管黏膜时,可出现周期性血尿。当病灶压迫输尿管,使其狭窄或阻塞时,可发生输尿管积水或肾盂积水。

  *性交痛:当子宫内膜异位症病灶存在于子宫直肠陷凹处,并与子宫或卵巢粘连时,均可产生性交痛。

  *月经不调:卵巢子宫内膜异位症常致卵巢激素失调,产生月经不调。多表现为经量过多而经期正常或经量少而经期延长,在经前2~3天有少量滴血者也不少见。

  *不孕:子宫内膜异位症是导致不孕的重要原因之一,约30%~40%的患者伴有不孕;在不明原因的不孕者中,约25%~40%有子宫内膜异位症。不孕的原因除了与盆腔粘连、输卵管闭锁、蠕动减弱、卵巢功能不健全影响卵子的排出、摄取和孕卵的运行以外,还和免疫与内分泌等因素有关。

  *经期或月经前后的急性腹痛:由于卵巢子宫内膜异位症形成的囊肿壁脆,且缺乏弹性,随着病程的延长,异位内膜多次出血,导致囊内压力不断升高,容易发生破裂,囊内陈旧性血液外溢,刺激腹膜引起急性腹痛,有时伴有38℃以上的发烧,常被误诊为阑尾炎、宫外孕或卵巢囊肿扭转。

  温馨提示:

  每位患者不一定都有以上所有症状,很多患者的症状常不典型。

  二、为什么会得子宫内膜异位症

  目前对子宫内膜异位症的病因仍了解很少,有众多的病因学说,主要有下面几种:

  *子宫内膜种植学说:月经期脱落的子宫内膜随经血逆流,经输卵管进入腹腔,种植在卵巢、直肠等盆腔脏器表面,形成异位子宫内膜。有任何妨碍经血畅流的因素如无孔处女膜、阴道闭锁或宫颈狭窄者,都易发此病。剖宫产术后形成的腹壁瘢痕处子宫内膜异位症以及动物实验,都支持种植学说。这种学说虽为广大妇产科工作者所接受,但也只能解释盆腔子宫内膜异位症的发病机制。

  *体腔上皮化生学说:这种学说认为卵巢生发上皮、盆腔腹膜、阴道直肠膈等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,在反复经血回流、慢性炎症刺激或长期的持续的卵巢激素的作用下,上述组织可被激活而转化为子宫内膜,这些子宫内膜组织也可以受卵巢激素周期性的变化而产生周期性的脱落、出血,形成子宫内膜异位症。

  *淋巴及静脉播散学说:在远离盆腔部位的器官,如肺、胸、大腿、手臂、淋巴结等处偶见异位的子宫内膜生长,不能用种植学说和化生学说解释,因此有人提出了播散学说,即子宫内膜组织随静脉淋巴播散到盆腹腔以外的器官。事实上,以上这些部位的子宫内膜异位症实属罕见。

  *医源性或人为播散学说:有学者发现,剖宫产术后腹壁瘢痕组织、分娩后会阴侧后的疤痕组织发生子宫内膜异位症都不少见。这种情况以及个别阑尾切除术、疝修补术后腹壁发生子宫内膜异位症,都是在手术时无意中子宫内膜被人为地转移到某些部位造成的。另外,人流手术后宫口粘连或人流手术致子宫穿孔,经期妇科检查或手术操作,子宫内膜逆流入腹腔给子宫内膜异位症造成形成的机会,这些都是医源性所致。

  *免疫学说:认为子宫内膜的种植与排斥与自身体内细胞免疫有关。如果细胞免疫有缺陷,则可能发生子宫内膜异位症,这已在动物实验中被证实。

  总之,子宫内膜异位症有许多病因学说,说明其发病机制是复杂的,无一种学说可以解释全部的子宫内膜异位症的发生,各种学说可以相互补充。对某个患者来说,她的发病可能是多个因素造成的。目前,科学工作者已开始应用流行病学的研究方法,从人群角度探索某些因素与子宫内膜异位症的联系,以揭示影响子宫内膜异位症发病的危险因素,从而为此病的诊断、预防提供依据。

  三、怎样确诊子宫内膜异位症

  *医生在为典型的子宫内膜异位症患者检查时,往往可以摸到子宫后倾,活动差,子宫可稍大、变硬,在子宫的一侧或双侧可触及与子宫粘连的不活动的囊性包块,有触痛,在子宫后方可触到如黄豆甚至蚕豆大小的硬结,触痛明显。

  *B超可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状,有时还能发现医生做盆腔检查时未能摸到的包块。在B超下子宫内膜异位囊肿多为囊性,壁厚且粗糙不平,与周围脏器特别是与子宫粘连较紧。由于囊肿在B超下并无特异性,故不能单纯根据B超图像来确诊。

  *子宫内膜异位症患者的血清卵巢癌相关抗原(CA125)值往往升高,且随病变严重程度增加而升高。CA125值的升高主要见于卵巢浆液性囊腺癌,虽然卵巢癌的CA125值远高于子宫内膜异位症的患者,但两者的升高值存在一定范围的重叠,故不能单纯根据CA125的测定值来鉴别。

  *子宫内膜异位症的患者测定CA125,不但可以协助诊断,还可用于监测该病的疗效。

  *对于盆腔检查和B超检查都没有异常发现的腹痛、不孕的子宫内膜异位症患者,腹腔镜检查是唯一确诊的手段。在腹腔镜下,子宫内膜异位症病灶一目了然,对可疑病变还可取出,做病理切片检查。

  总之,根据典型的痛经表现、月经改变和不孕,再加上医生的体检、B超检查和CA125的测定,大多数情况下,即可以确诊子宫内膜异位症了。但也有少数不典型的病人要在腹腔镜甚至开腹探查时才能确诊。

  四、子宫内膜异位症治疗

  随着激素类新药的不断出现及腹腔镜手术的进展,子宫内膜异位症的治疗有了新的发展。当前治疗的总趋向是手术和药物的联合治疗。

  根据患者的年龄、生育要求、症状轻重、病灶范围的不同,可选择期待疗法、激素治疗、中西医结合治疗、手术治疗、放射治疗及免疫调节治疗等不同的方法,以达到缓解症状、调节月经、改善不孕者的生育能力的目的。

  *期待疗法:一般用于子宫内膜异位症病情轻的不孕症女性。其中大约30%~60%的患者未经治疗也可能受孕,可短期期待治疗。

  *药物治疗:药物治疗根据所用药物不同和用药方式不同又有以下几种不同的方法:

  1、是高效孕激素周期用药抑制排卵:适用于痛经明显而病变轻微、无生育要求或未婚的女性,以缓解痛经并防止病情继续发展。常用的药有妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等。

  2、是假孕疗法:假孕疗法就是模拟妊娠时激素改变,连续不间断地服用孕激素类药物6~9个月,在用药期间不来月经,可使异位内膜萎缩、坏死,达到治疗目的。这种方法适用于病情较重需要手术治疗的患者,在术前术后作为辅助用药,以利于手术及防止术后复发。身体较弱、不能耐受手术的患者也可以采用这种方法。在用药期间应定期检查肝功能,如果肝功能异常,应酌情停止用药。

  3、是假绝经疗法:假绝经疗法就是应用药物持续抑制垂体促性腺激素,使卵巢停止排卵,减少卵巢激素的分泌,从而使异位内膜萎缩,类似绝经期变化,导致短暂无月经,这是治疗子宫内膜异位症最有效的药物疗法。常用的药物有丹那唑、内美通、孕三烯酮。停药后4~6周月经恢复,最好在恢复月经2~3个月后再受孕。停药后受孕率为50%。

  4、是米非司酮疗法:米非司酮是一种孕激素拮抗剂,具有抑制排卵、减少子宫动脉血流、增加血管阻力的作用。在应用低剂量进行长期治疗时,造成用药期间闭经,可使异位内膜消失,改善疼痛,缩小病变范围,是一个比较安全的治疗方法。

  5、是三苯氧胺疗法:三苯氧胺是一种雌激素拮抗剂,有抗雌激素作用,对子宫内膜异位症有效,能明显减轻疼痛,使病灶缩小,尤其适用于有生育要求的患者。

  6、是棉酚疗法:棉酚是我国首创,是从棉籽中提取的一种化合物,对卵巢有可逆性的抑制作用,可使子宫内膜萎缩,达到治疗目的。

  *手术治疗:手术治疗可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三种:

  一是保留生育功能的手术:适用于未生育而且有生育要求的患者,尽量切除病灶,但保留子宫、卵巢(保留双侧卵巢或一侧卵巢)。术后再用药以预防复发。

  二是保留卵巢功能的手术:适用于35岁以下但无生育要求的患者,可切除子宫和病变组织,但保留双侧或一侧、至少部分卵巢。术后再用药以预防复发。

  三是根治性手术:即切除子宫和双侧卵巢、输卵管和盆腔内所有病灶,这种手术适用于近绝经期或虽年轻但病变严重的患者。术后3~6个月以后开始服用雌激素替代卵巢功能,以控制绝经期症状。

  至于手术方法,可酌情采用传统的剖腹手术或腹腔镜手术。

  温馨提示:

  对于每一位患者究竟用什么方法治疗合适,应该具体情况具体分析,由医生和患者共同商量决定采用一种最适宜的方法。

  五、治疗子宫内膜异位症的药物有哪些副作用

  *孕激素:副作用有恶心、呕吐等。

  *丹那唑、内美通、孕三烯酮:因为它们大部分在肝内代谢,故已有肝功能损害者不宜服用,在用药期间转氨基酶可一度升高,停药后一般可迅速恢复正常。

  *另外,以上各种药物可不同程度地造成以下某种反应:体重增加、阴道出血、水肿、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音变粗、头痛、潮热、性欲减退等,因反应轻,一般均能耐受,而且停药3个月内大多数患者能恢复正常。

  你要特别注意的事项

  子宫内膜异位在临床上的主要症状是痛经、不孕和性交痛,它不仅是一个影响女性日常生活质量的严重问题,而且也是妇科医生常感到棘手的复杂疾病,因为它不容易被彻底治疗,并存在复发问题。因此,患病后一方面应配合医生规范治疗,另一方面要进行定期检查。

  预防对策

  子宫内膜异位症可以预防。但这需要广大女性和医务工作者共同来努力。

  对广大女性来说,应注意在月经期不要做过强的体力劳动和体育运动,不要过性生活,避免在经期做妇科检查。如发现有生殖道梗阻(如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈粘连等),应及时矫正,以防经血倒流。另外,如不准备生育,应严格避孕,尽量少做人工流产术和中期引产术。

  对妇产科医生来说,应最大限度地避免造成医源性子宫内膜异位症。除非必要,否则不在月经期做内诊,月经期、月经前或刮宫术后当月,不要行子宫输卵管造影及通气、通液术,以免将子宫内膜带入腹腔;在剖宫产、中期妊娠剖宫取胎或任何手术切开子宫时,应保护好腹部切口,以免将子宫内膜种植在那里,在做人工流产手术时尽量避免过高负压;在吸管出入宫颈口时,不要带负压,以免损伤宫颈黏膜,造成宫颈粘连而导致经血不能顺畅流出。

  温馨提示:

  预防子宫内膜异位症要注意不给子宫内膜造成流向宫腔以外的身体部位的机会。另外,出现痛经等子宫内膜异位症的症状和不孕时,应尽早就诊,及时治疗。

  六、痛经都是子宫内膜异位症引起的吗

  一般来说,月经来潮不影响女性的生活、工作和学习。在月经期间或月经前后盆腔充血可产生轻微的腹痛、下坠等不适,这是正常现象。

  如果上述症状严重而影响生活、工作和学习需治疗时,即为痛经。痛经不一定是子宫内膜异位症引起的。在医学上,痛经分为原发性和继发性两种。子宫内膜异位症属于继发性痛经。

  除子宫内膜异位症外,痛经还可因盆腔炎、戴避孕环等原因引起。因此,子宫内膜异位症仅是引起痛经的多种原因之一。

  患子宫内膜异位症多年,会发生恶变吗

  子宫内膜异位症为良性病变,虽然它具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力,但一般极少发生恶变。

  患有子宫内膜异位症的女性,若异位内膜包块直径大于10厘米,生长快,以及绝经后出现盆腔痛及肿物或并发阴道不规则出血、便血等,都应警惕有恶变的可能。

  另外,患子宫内膜异位症的女性还应注意在绝经期不能接受单一雌激素替代疗法,应定期用孕激素治疗,以对抗雌激素对异位内膜的持续刺激作用。

  有子宫内膜异位症的近绝经期女性,特别是卵巢有内膜异位囊肿者,手术时应考虑行全子宫和双侧卵巢输卵管切除术。

  七、子宫内膜异位症是如何造成不孕的

  子宫内膜异位症造成不孕有以下几个原因:

  *机械原因:子宫内膜异位症使子宫与子宫直肠陷凹处粘连,从前位变为后位并固定,或使输卵管粘连、堵塞,或使卵巢形成巧克力囊肿(子宫内膜异位症囊肿)并粘连,这些变化,影响了卵巢的排卵和卵子的转运、受精。

  *内分泌原因:子宫内膜异位症能造成卵巢内分泌功能不良而影响受孕。

  *免疫功能缺陷:子宫内膜异位症患者体内可产生抗子宫内膜抗体,此抗体可干扰早期受精卵的输送和着床,影响受孕。

  温馨提示:对某一位不孕患者,以上这些原因有时可能是单一存在的,有时可能是多种原因共存的。

  子宫内膜异位症造成不孕能治疗吗

  由于子宫内膜异位症的病变范围广泛,轻、重程度不同,诊断的早、晚各异,其结局也不相同。在治疗时因人而异。医生会根据患者的年龄、对生育的要求以及病变的部位,分别选择适宜的治疗方法。

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