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3-6岁护理宝典
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儿童斜视怎么办 及时纠正以免影响视力

  一、儿童斜视怎么办

  斜 眼:说明──斜视俗称脱窗,意思是眼球不在正常位置。有时幼儿虽然没有真的斜视,但看起来眼球位置不正,这是因为他们的鼻梁发育未完全隆起,眼睛内侧的皮肤较多,盖住眼白部份,所以看起来眼球外侧眼白比内侧多,而显得像是眼球偏内侧。这种情形称为假性斜视,通常孩子长大些,鼻梁发育完全,眼睛自然就显得正了。除此之外,近视、远视或散光也可能使父母误以为是斜视,只要矫正其屈光异常的问题,孩子就不会再眯眼或歪头看东西了。

  一般人说的「斗鸡眼」,医学上称为「内斜视」,大部分在看不同方向时,偏斜的角度都一样。

  有一类内斜视跟调节能力有关,在看近物时眼睛的反射如瞳孔缩小、两眼内聚等反应异於常人,例如眼睛内聚能力太强,使眼球内移太多,形成「斗鸡眼」,这种情形多发生在两岁左右。

  另一类和调节能力无关的如先天性内斜视,通常「斗鸡眼」的症状较明显,并发有弱视等问题,必须先治疗弱视,才能考虑开刀矫正斜视。

  外斜视通常时有时无,在注意观看时,眼睛不会有外斜视,反之在不经意时才会显出。

  治疗──斜视除了不美观外,也常并发屈光异常或弱视,而且不会随著成长而好转,治疗时间如果晚过七岁效果也要打折扣。因此如果怀疑孩子有斜视,应该尽早找医师检查,以免延误治疗时机。

  先天性斜视治疗愈早愈好,最晚在两岁以前治疗,才能有较好的结果,但也不易恢复到正常人的水准。

  与调节能力有关的斜视,须先用眼镜矫正,如果「斗鸡眼」产生已有一段时间,即使戴眼镜也无法完全解决,这时就要考虑手术治疗。外斜视的治疗可能由近视矫正著手,但角度相当明显的,就要藉手术来矫正效果较好。假如医师检查结果,孩子的斜视必须开刀矫正,那最好早点进行,大概在他四、五岁的时候就可以开刀,以免被其他孩子嘲笑,伤害他的自尊心。

  二、儿童斜视如何治疗

  根据斜视程度采用不同的治疗方法:

  对于无症状的隐斜视,因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗,但有的患隐斜儿童近距离工作后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状,可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光,远视者配合适眼镜,外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜,若效果不佳,还可配戴三棱眼镜,对看近大于10°的外隐斜,可考虑手术治疗。

  间歇性内斜视多为远视,一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正,戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

  间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况,在双眼视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼视功能丧失,7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小,可以戴负镜及辐辏训练,但只能减轻症状,不易治愈。  对于显性斜视除了调节性内斜视外,多需早期手术治疗。

    三、儿童斜视矫正

  根据不同斜视病因采用不同方法:

  共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关,但对双眼视功能发育影响很大,最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2~3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关,这种斜视要充分散瞳后验光,有远视者配足量眼镜,坚持戴镜3~6月使斜视矫正或部分矫正后,再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的,只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜,若远视度数很高,也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

  对于显性外斜视者,排除明显的屈光不正后治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光,若外斜是经常不用调节引起的应配戴合适的近视眼镜,外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视,应按矫最好的视力较低度数配镜,并作弱视训练,如仍存在外斜者,则需手术治疗。

  儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起,应首先寻找病因,并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊,排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病,准确地诊断原发病,防止延误治疗时机。治疗麻痹斜视除针对病因治疗同时可予口服和肌注维生素B1、B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针炙、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复,可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性,仍以手术治疗为主,因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多,单视功能往往因为代偿头位而保持;即使双眼单视功能不健全或丧失,只要手术时间早,手术作的合适,眼位得以矫正,代偿头位很快全消失,双眼视功能也会很快恢复,达到功能性治愈目的。

    四、儿童斜视的原因

  1、发育不完善:

  儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的,这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激,逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像,精确融像功能的建立要持续到5岁以后,立体视建立最迟,6~7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间,是儿童斜视的高发期。

  2、先天异常 :

  这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常,眼外肌本身发育异常,中胚叶分化不全,眼肌分离不良,肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中,使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血,而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外,也有遗传因素,斜视眼在家族中遗传不是全体成员,这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视,它不具备建立双眼视物的基本条件,对视功能的发育危害最大。

  3、眼球发育特点使儿童易患斜视:

  由于儿童眼球小,眼轴短,多为远视眼,又因儿童角膜及晶体屈折力大,睫状肌收缩力强,即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力,同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏,容易引起内斜视,这种内斜视称调节性内斜。

  4、眼球运动中枢控制能力不足:

  如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜;相反外展过强,集合不足或者两者同时存在,就产生了外斜。

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