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0-1疾病宝典
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  概 念:小儿癫痫发作时会令父母十分担心。所幸的是目前许多新型药已完全可以控制小儿癫痫发作,这些新型药配合其他药物对治疗小儿癫痫十分有效(须遵医嘱);此外许多患儿的抽搐痉挛表现还可随时间推移而自然痊愈。

  一、小儿癫痫病因是什么

  小儿癫痫是由大脑神经细胞活动异常引起的神经系统疾病,通常可分为几种不同类型,临床表现为双眼凝视、意识丧失、一侧或双侧手臂和腿部肌肉抽搐。每次抽搐时间长短不等。患儿所属癫痫类型可根据病因和临床表现做出判断,目前医学界发现小儿癫痫还与遗传基因有关。

  小儿大脑结构异常也会引发癫痫,这些异常是由大脑组织结构发育不当造成的,如大脑皮层发育不良或大脑先天性畸形;脑损伤和脑外伤也与小儿癫痫有关;感染、肿瘤和中风也是诱发小儿癫痫发作的“元凶”,但小儿脑肿瘤和小儿中风并不常见。有时甚至脑供血不足引发的昏厥也会导致短暂性癫痫发作。

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  二、小儿癫痫是否会对大脑造成伤害

  如患儿癫痫持续时间过长(超过15-30分钟)或癫痫频繁发作,可能会对大脑造成损伤;不过大多数短暂性癫痫并不会对大脑造成损害,哪怕是发作频繁。

  如癫痫程度较重,可将患儿送往医院急诊室接受治疗,并接受血液和尿液检测,如患儿发作前身体正常,其各项检查结果通常也会是正常的;医生还会为患儿做脑部CT或磁共振成像(MRI)扫描,如患儿发作前身体正常,且自然恢复知觉,建议仅做头部磁共振成像扫描即可;另外患儿还需接受脑电图检测,如出现发热,有时还需做腰椎穿刺。

  三、哪些药物可有效控制病情

  目前用于治疗小儿癫痫的药物种类很多,哪种更适合患儿取决于癫痫类型或具体病因。用于治疗小儿癫痫的传统药包括苯巴比妥(phenobarbital)、苯妥英钠(phenytoin)(Dilantin®,癫痫停®)、卡马西平(carbamazepine)(Tegretol®,癫通®)、丙戊酸钠(valproic acid)(Depakote®,癫克®)。

  近15年来,市场上相继出现了许多新型抗癫痫药物,如拉莫三嗪(lamotrigine)(Lamictal®,乐明达®)、托吡酯(topiramate)(Topamax®,妥泰®)、左乙拉西坦(levetiracetam)(Keppra®,开普拉®)、加巴喷丁(gabapentin)(Neurontin®,纽洛锭®),等等。这些新型药物与传统药物相比,治疗效果旗鼓相当,但在安全性方面还不是很有保证。

  四、药物治疗需持续多久

  药物治疗时间取决于多种因素,如患儿停药后癫痫症状是否彻底消失以及引发癫痫的潜在病因。一般来说,如能保证停药后2-4年内癫痫不再发作,说明可以彻底停药;65%的患儿可以达到完全停药,仍有35%的患儿会出现反复发作。与所有药物一样,抗癫痫药物也会产生潜在不良反应,不过通常来讲还是相对安全的。

  药物的常见不良反应表现为嗜睡,不过待患儿适应药性后可逐渐消失;其他表现还包括头晕及其他相关问题。另外,患儿自身身体条件的不同以及药物种类的不同也会引发不同的不良反应,服用时要严格遵医嘱,且慎选药物种类。

  是否需要咨询神经科专家?

  一般来说,儿科医生可根据患儿病情决定是否咨询神经科专家。如患儿的短暂性癫痫发作与晕厥、发热有关,建议父母最好寻求神经科专家的帮助。

  何时需要复诊

  如患儿癫痫症状(如高热性惊厥)无需咨询神经科专家,也就无需特别复诊;如儿科医生认为有必要咨询神经科专家,则需要接受特别复诊。

  五、小儿癫痫发作期处理

  当患儿出现癫痫发作时,家长们千万不要乱了方寸,要赶紧采取恰当的处理措施。首先,让患儿侧卧或平卧,将头部转向一侧,稍稍后仰,解开上衣,保持呼吸道通常,防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息,必要时及时将分泌物吸出。对于戴眼镜的患儿,要马上摘下眼镜,避免玻璃碎裂造成伤害。适当按压人中,大多数患儿抽搐可在短时间内停止。惊厥后要使患儿放松、镇静。但如果抽搐不止,发作超过5分钟后,则要紧急寻求医生的帮助,通过药物来止惊,常用的止惊药物有地西泮(每公斤体重0.3 mg~0.5mg,稀释后静脉缓慢推注)、氯硝西泮(每公斤体重0.02 mg~0.06mg,稀释后静脉缓慢推注)等。

  需要注意的是,发作时不要强行按压患儿的四肢,制止患儿的发作。另外,民间喜欢把病人强行折曲成"盘腿坐位",连拍带捶加呼叫,其实,这些动作对终止癫痫发作没有任何作用,相反,强力拉压折曲痉挛的四肢,容易造成骨折、脱臼或肌肉撕裂损伤。也别用刀叉、铁匙等坚硬的器械强力撬开他的嘴巴,撬掉牙齿反会导致误吸;不主张家长用手指抠嘴,易被咬伤;可用布条缠筷子,放入病儿牙齿间,避免咬舌便于吸痰。家长也不必急于做人工呼吸,尤其不可强行挤压胸部,以免造成肋骨、胸肺损伤。按压人中力度要适中,笔者在行医过程中常常见到人中红肿、破溃的患者,癫痫常常是自行缓解,并非是所用力量越大越容易缓解,如果不能自行缓解,则需借助药物来止惊。

  六、小儿癫痫预防或护理

  家长及患儿都应明白,“癫痫不是传染病,更不是不治之症”。要及早到医院进行正规的抗癫痫治疗。

  药物治疗期间家长需要注意的问题:

  ①督促患儿按时、按量服药,家长不可随便更换药物种类和剂量,药物的调整应在医生指导下进行。

  ②不可擅自停药:癫痫患儿需长时期用药治疗,有家长怕长期用药对患儿产生损害,一见病情缓解,就自行停药,结果导致病情反复、加重,反而对患儿产生不良影响。

  ③病情观察:仔细观察患儿发作情况,如抽搐的部位,持续的时间,发作时意识是否丧失,发作的频率,比较药物治疗前后的变化,判断药物是否有效,发作的诱因等,上述信息对医生用药的选择至关重要。

  ④定期复查:患儿用药期间,需定期到医院复查,一方面监测药物的毒副作用,进行血常规、肝、肾功能等检查。另一方面,复查药物浓度(患者采血当天清晨不要服药,随身携带药物待抽血后及时补服)。医生根据临床表现、药物浓度、药物副作用等情况调整用药。

  ⑤生活护理:合理正确的安排患儿的生活、学习,保证充分的休息,饮食不过量,饮水勿过多,避免睡眠不足及情绪波动。学龄儿童只要发作不频繁,可以参加学校的各种活动,发作频繁者,则不益参加学校生活。有的家长怕孩子上学用脑会促使癫痫发作,就让孩子休学,反而让孩子产生自卑感。

  ⑥不要过分溺爱患儿,否则会妨碍患儿人格、心理的健康发展。

  ⑦注意安全:患儿在癫痫尚未控制时不益单独外出,以防止交通意外。禁止单独游泳、攀高、开车等危险行为,防止溺水、摔伤、骨折和其他意外。

  总之,家长与患儿要保持乐观的心态,积极治疗。在癫痫控制的情况下,尽量让小孩参加正常的社会活动,过正常儿童的生活。

 

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