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  概 念:小儿鼻窦炎症状易与其他疾病症状相混淆,有时只是单纯地表现为持续咳嗽和鼻塞,如伴随有头痛和流青鼻涕,说明可能与其他疾病有关;一旦确诊后,小儿鼻窦炎需得到彻底治愈,否则可能会在日后反复发作。

  一、小儿鼻窦炎的病因是什么

  鼻窦是隐藏于面部鼻腔旁边的含气骨质腔,负责将空气吸入鼻腔;人类出生时鼻窦形态较小,进入儿童期后逐渐长大,直到青春期末仍未发育完全。鼻窦分为四个部分:上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内;筛窦由筛骨内许多个含气小腔组成,位于鼻腔上部的两侧;额窦在额骨内;蝶窦则在鼻腔后方的蝶骨内。

  鼻窦炎是指鼻窦发炎、肿胀和(或)感染,分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎三种。

  * 急性鼻窦炎:儿童常见病,与感冒症状相似,如鼻塞、流鼻涕、鼻后滴漏(鼻腔炎性分泌物倒流入咽--译注)、口臭、咳嗽,且症状通常会持续10天以上,发热后7-10天症状加剧。注意:发热和(或)流青鼻涕不属于小儿急性鼻窦炎症状。

  * 慢性鼻窦炎:症状会持续3个月以上,临床表现为鼻塞、充血、流鼻涕、鼻后滴漏、咳嗽、口臭、(或)头痛。慢性鼻窦炎会导致鼻黏膜增生变厚;肌肉组织增生也有可能造成阻塞,如鼻息肉。

  * 复发性急性鼻窦炎:表现为每年复发4次以上急性鼻窦炎,每次症状至少持续10天,复发间隔期一切正常。

  6-8岁儿童每年都会发生多次上呼吸道感染(感冒),5%-10%都会并发急性鼻窦炎。

  小儿鼻窦炎如何进一步诊断

  小儿急性鼻窦炎难于诊断,这是因为其症状与许多普通感冒症状极其相似,如鼻塞、流鼻涕、咳嗽;成人鼻窦炎有时会伴随有面部疼痛,但儿童则很少发生此类情况;X光照射也基本无用,因为在X光平片和CAT扫描(计算机X射线轴向分层造影扫描)下看,感冒时患儿的鼻窦模糊不清,只有年龄较小的患儿在X光照射下才会看出鼻窦异常,且还必须在没有感冒的情况下;因此,X光照射和CAT扫描(计算机X射线轴向分层造影扫描)最好在患儿接受抗生素治疗后、症状仍未好转或反而出现恶化时进行;鼻腔分泌物细菌培养试验有时也会造成误导,因为其并不能真实反映鼻腔内的细菌存在情况。因此,只有患儿感冒症状持续10天以上,才可初步判断为鼻窦炎。某些患儿如出现面部疼痛,或其他并发症状(如感染范围蔓延至眼部),则可提早诊断为鼻窦炎。

  小儿慢性鼻窦炎可采取药物治疗,且药物种类繁多;如服药后症状仍未见好转,可做CAT扫描(计算机X射线轴向分层造影扫描)(手术前期准备),这种扫描可准确显示鼻窦结构和骨质腔内的感染情况。

  小儿鼻窦炎的症状及治疗

  小儿鼻窦炎的治疗方式有以下几种选择:急性鼻窦炎可采用抗生素药物治疗,2-3周为一个疗程;鼻缩血管喷雾剂(decongestant)可有效减缓鼻塞(打开额窦引流通道),并快速消除感染,但切记不能长期使用(不得超3天)。

  慢性鼻窦炎的治疗可采用类固醇(steroid)鼻喷雾,可有效消炎消肿,且几乎不会产生不良反应,但用量不宜过多,否则无法吸收;与口服类固醇(steroid)药物和长期使用类固醇(steroid)药物相比,这种喷雾剂相对安全。另外,慢性鼻窦炎患儿也可使用抗生素药物治疗,用于缓解由细菌感染引起的充血、发炎,甚至有助于治疗鼻息肉。

  如患儿有过敏性鼻炎史,可服用抗过敏药物,如抗组胺药(antihistamine),对鼻窦炎的治疗很有帮助;不过,如鼻窦炎发作期间未见过敏症状,则建议不使用抗组胺药(antihistamine)。因为此类药物会引起鼻黏膜干燥,阻碍人体自身“清理”鼻腔和杀灭细菌的能力;另外某些抗组胺药物(antihistamine)对于年龄较小患儿还会产生一些行为异常等不良反应。

  可同时有效治疗急、慢性鼻窦炎且安全无不良反应的治疗方法就是增加鼻腔湿度,保持鼻黏膜湿润对于人体自身抵抗疾病有非常重要的作用,因为湿润可有效阻止鼻腔分泌物变干,消除堵塞的额窦引流通道。患儿房间要摆设加湿器,但一定要保证加湿器的清洁,否则加湿器会产生更多的细菌和(或)真菌;另外患儿还可经常使用氯化钠鼻喷雾(Nasal saline)。

  对于年龄较小的患儿,不建议接受手术治疗。鼻窦手术的目的是切除造成额窦引流通道堵塞的骨肉组织,恢复鼻窦的正常机能。不过,小儿鼻窦炎往往并不是简单的鼻窦堵塞(瓶颈)问题,也有可能是其他多方面因素造成的,如免疫系统不成熟、经常感冒和病毒感染、不良的鼻腔卫生习惯及腺样增殖体增生肥大。只有在某些症状极其严重,且对其他治疗手段无反应的情况下才适合做鼻窦手术。

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  会产生哪些潜在不良反应

  抗生素会引发小儿腹泻、恶心、呕吐、皮疹或过敏性反应;抗组胺药(antihistamine)或类固醇(steroid)鼻喷雾会导致患儿鼻腔干燥,甚至鼻出血;而手术所产生的不良反应可咨询外科医生。

  症状是否可能属于过敏性鼻炎如果是如何处理

  可能。过敏是指人体对某些异物产生的身体反应,如灰尘、花粉、真菌、霉菌或某些药物,这些可引起人体产生过敏性反应的物质被称为“过敏原”;过敏反应症状有轻有重,轻则仅发生皮疹,重则危及生命。

  过敏性鼻炎是指鼻腔吸入过敏原后,黏液分泌增多,肿胀,最后导致鼻塞和流鼻涕(与鼻窦炎相似)。过敏性鼻炎与鼻窦炎的症状区别就在于前者可在接触过敏原后突然爆发,鼻涕呈水样清澈,且无面部疼痛感;另外过敏性鼻炎患儿还会出现一些其他症状,如流泪、奇痒、皮疹。过敏性鼻炎的治疗可采用抗组胺药(antihistamine)、类固醇(steroid)鼻喷雾及其他处方类药物;过敏原检测可确定特异过敏物质(即患儿对哪些异物过敏);患儿还可接受过敏疫苗注射(免疫脱敏疗法),但其仅限于确定过敏原(过敏检测)之后。

  治疗结束后是否可利用X光照射判断鼻窦感染是否消失

  一般来说,X光照射无法判断鼻窦感染是否已经消失。小儿急性鼻窦炎的诊断需依据患儿病史及详细的身体检查;同样,急性鼻窦炎是否痊愈也要根据一些标准的临床表现来判断。如属于慢性鼻窦炎或复发性急性鼻窦炎,可采用CAT扫描(计算机X射线轴向分层造影扫描)来帮助判断治疗后的鼻窦感染情况,并可根据结果制定治疗方案。

  如何预防复发

  预防方法取决于引起鼻窦感染的病因。由于小儿多发病毒性上呼吸道感染,从而导致细菌性鼻窦炎,因此建议养成良好的卫生习惯,不要使用感染者用过的餐巾、毛巾和器具,以降低感染风险;另外还要勤洗手。

  对于有过敏史的儿童,需在药物控制过敏的同时尽量避免接触过敏原,可有效减少鼻窦炎的复发。

  对于某些患儿来说,可手术切除腺样增殖体,以清除堵塞额窦引流通道的“异物”,清理鼻腔内细菌,因此鼻窦手术可有效防止鼻窦炎复发,其目的就是打开额窦引流通道,清除阻塞。

  是否需要咨询其他专家

  耳鼻喉专家和(或)过敏症专家通常拥有较丰富的小儿鼻窦炎治疗经验,何时寻求他们的帮助由儿科医生针对患儿的病情、病史和症状来决定。如治疗后症状未见好转,或出现慢性鼻窦感染,或急性鼻窦感染症状加剧且反复发作,需要专家的介入治疗;如患儿鼻塞症状严重,且治疗效果不明显,也需到专家处就诊;如患儿出现并发症,须立即咨询其他专家。

  何时需要复诊

  患儿接受治疗并产生效果后4周到医院接受复诊。

  小儿鼻窦炎吃什么药

  小儿得了鼻窦炎最好还是不要用药物治疗,是药三分毒,药物的副作用会影响孩子的发育,建议你不妨给孩子用盐水洗鼻的物理疗法来治疗,只要天天坚持,效果非常不错,关键是没有任何副作用,非常适合孩子和孕妇来用。盐水洗鼻对于单纯性鼻炎的效果还是很好的。不过鼻窦的位置较深切开口向上,所以自己洗鼻或者使用简易的洗鼻器很难达到理想的效果。如果有条件最好配合专业的喷雾式洗鼻器,喷雾的设计对于孩子也非常安全,而且在压力的作用下可以将水雾化后送到鼻窦位置,可以很好的清洁鼻窦。

  小儿鼻窦炎的危害

  副鼻窦是人体头部的一个器官。孩子得了急性上呼吸道感染后,鼻腔粘膜充 血、肿胀,并且分泌物增多。值得注意的是,小儿鼻窦与附近组织之间的血管丰富,互相密切联系,故小儿鼻窦炎的感染,易引发骨髓炎等。

  急性鼻窦炎除鼻塞、多脓鼻涕外,可有发热咳嗽、精神萎靡、烦躁不安,也可伴发中耳炎、鼻衄和关节痛,大龄儿童可有头痛或一侧面颊痛。

  形成慢性鼻窦炎后,出现闭塞性鼻塞和张口呼吸,粘液性鼻涕“取之不尽”。可伴有腺样体病变、慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、感冒、哮喘、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。长期鼻塞和张口呼吸会影响面部和胸部的发育,慢性上颌窦炎还可造成牙齿发育畸形。

  治疗:鼻窦炎的中、西药治疗方法不少,由于儿童鼻腔、鼻窦解剖和病理生理与成人有明显差异,儿童鼻窦炎经药物治疗后治愈的可能性大于成人。儿童鼻窦炎治疗以保守治疗为主,只有经过正规治疗无效,病程在2~3年以上者,可考虑做功能性鼻内镜手术。

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